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如何区分剥脱性皮炎?

来源:哈尔滨肤康皮肤病医院

   哈尔滨皮肤病医院介绍,本文所涉及的剥脱性皮炎又称威尔逊型红皮症,被认为是原发性剥脱性皮炎,也就是原因不明的红皮症。其临床特征是全身皮肤潮红、浸润、肿胀及鳞屑剥脱。近年来,这种认识逐渐改变,当通过详细询问病史,观察病程演变,定期随访等,大部分病人最终会查出其病因与肿瘤、药物过敏、银屑病、接触性皮炎或者天疱疮等有关,鉴于上述情况,本型临床表现变化较大,发病可以急骤或缓慢,最终累及全身或绝大部分皮肤,表现皮肤潮红、浸润、肿胀或肥厚,表面有糠状或大片状鳞屑剥脱,其量或多或少;有时在手足部分脱落的角化表皮颇似手套或袜子一样。粘膜处包括口腔粘膜、唇粘膜、眼结合膜、女阴、尿道及肛门粘膜可以潮红、发炎和糜烂。掌跖可以干燥,角化过度;头发稀少或者部分脱落;发病时间较长,指趾甲可发生污黄、肥厚、变形、或脱落。病人还可以有发烧、畏寒、食欲不振等全身症状,瘙痒可以较轻,也可有剧烈瘙痒。全身浅在淋巴结有轻度或者中度肿大,部分病人肝脾肿大,体温调节障碍,内分泌失调,也可有血清蛋白降低,基础代谢增高、贫血、血沉加快等检查异常。原发性红皮症一般不发生水疱及大疱性损害,但有时在关节屈侧面可有浸润及轻度渗出。

  剥脱性皮炎的皮肤病理变化是一种非特异性炎症表现。表皮角化不全或伴有角化过度,颗粒层变薄或消失,棘层肥厚,细胞内和细胞间水肿,海绵状变性。真皮中上部分水肿,血管扩张,血管及毛囊周围中性白细胞及淋巴细胞浸润,有时可见嗜酸性白细胞及组织细胞,也可见血管内皮细胞增生。在对病人长期的观察中,要特别注意病理变化的趋向,是否有向蕈状肉芽肿、淋巴瘤或其他肿瘤转化的可能。

  从鉴别诊断的意义出发,威尔逊型剥脱性皮炎的临床特征是仍以原因不明为主,它以无服药史,无水疱区别于药物所致剥脱性皮炎;又不是在某种皮肤病或内科疾病基础上发展而来,区别于继发性剥脱性皮炎。

  该病以红皮症、大量脱屑,而不伴有皮肤的明显萎缩和骨的突出部分溃疡性损害,与红糠疹相鉴别。先天性鱼鳞病样红皮症是常染色体隐性遗传性皮肤病,发生在生后或婴儿期,鳞屑遍及全身似铠甲,病理学颗粒层正常或肥厚,可有角栓等与本病鉴别。毛发红糠疹所致红皮症,以毛囊性角化性丘疹及岛屿状的正常皮肤为特征,而且发展成红皮症之前,有毛发红糠疹的临床表现,与原发性剥脱性皮炎不同。

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