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银屑病的诊断要点及防治

来源:哈尔滨肤康皮肤病医院

   哈尔滨皮肤病医院介绍,银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性的红斑鳞屑性皮肤病,特征性的皮损为大小不等、界线清楚的红色丘疹或斑块,上附多层银白色鳞屑;非寻常型银屑病的病变有很大的变异,表现为脓疱、红皮病,或侵犯关节。

  一、诊断要点

  1.银屑病的病因尚未清楚,寻常型银屑病在自然人群的患病率为0.1%~3%。北方的患病率高于南方,城市高于农村。

  2.根据临床表现,分为寻常型和非寻常型银屑病,后者包括:关节病银屑病、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病。绝大多数为寻常型银屑病,约占95%以上。

  3.寻常型银屑病皮损好发于头皮和四肢关节伸侧,分布对称。

  4.皮损初为红色丘疹,粟米至绿豆大小,刮擦表面可出现多层银白色鳞屑,刮除鳞屑后,露出“薄膜现象”;再刮可出现“点状出血”。

  5.面部皮疹由于经常洗擦,而成红色斑点、斑片,鳞屑少或无。头皮部的皮疹常超出发际,为红色丘疹、斑块,鳞屑多,头发成束状。

  6.病情分进行期、静止期及消退期。进行期常出现同形反应。病程长,有时可自愈,但易复发。一般冬重夏轻。

  二、诊断与鉴别诊断

  根据银屑病皮疹特征,红色丘疹或斑块、银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血,以及躯体伸侧为主的对称性分布,寻常型银屑病一般不难诊断,但也要与其他一些疾病区分。

  三、治疗

  寻找并排除加重银屑病的诱因,应避免强刺激药物的外用,避免对皮肤的机械性刺激。银屑病的治疗包括内用疗法、外用疗法及物理疗法3个方面。

  1.内用疗法

  ①寻常型:早期进行期的患者可选用维生素D2每日6万~9万单位、维生素C及普鲁卡因封闭疗法等。辨证施治,以活血化瘀中药为主,加用清热解毒,或凉血祛风的中药。中成药有复方青黛丸、郁金银屑片等。

  ②泛发性、静止期:患者常有血虚、血燥的症状,除活血化瘀外,应加养血润燥中药;对以上疗法效果不佳时,可酌情选用维A酸类,如迪银片3~6片每日2次,Tigason每日0.5~1mg/kg等。或抗代谢药物,如甲氨蝶呤、氨蝶呤、羟基脲、环孢素等。

  应用维A酸类药物时,会出现皮肤黏膜干燥、掌跖脱屑、多汗、瘙痒、脱发等不良反应,可减少剂量或对症处理。应用抗代谢药物时,注意药物不良反应,定期检查血、尿常规和肝肾功能等。

  采用中西药物联合治疗的方法,常可取得较好的疗效。

  2.外用疗法

  用药前应先用温水肥皂尽量洗去鳞屑。进行期应使用温和药物,如3%~5%硼酸软膏、2%~5%水杨酸软膏,以免引起红皮病;静止期或退行期可采用浓度较高的外用药,如6%的水杨酸软膏、5%~10%煤焦油软膏或涂剂、10%硫磺软膏、50ug/g卡泊三醇软膏、0.05%~0.1%维A酸软膏、1:10000~1:20000的芥子气软膏、0.5%~1%地蒽酚等。

  皮质激素霜剂对各期皮损均可应用,应注意激素的不良反应和依赖性,停药后易有复发、反跳现象,甚至皮损上出现脓疱,宜逐渐减少激素浓度后停药,同时应用维A酸软膏可减少萎缩纹的出现。

  3.物理疗法

  ①紫外线:多数采用中波紫外线。光化学疗法,一般用补骨脂素口服或外涂,再用长波紫外线照射,有较肯定的疗效。本法应注意掌握适应证和禁忌证。

  ②波长为308nm的单频准分子激光对斑块状皮损也有较好疗效。

  ③其他:药物沐浴、矿泉浴、血液透析、光量子和氧气疗法等,都有不同程度的治疗效果。

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