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麻疹的症状及鉴别诊断

来源:哈尔滨肤康皮肤病医院

   哈尔滨皮肤病医院介绍,在儿童急性发疹性疾病中,麻疹称为第一病。麻疹的特点是在正常皮肤上出现密集的粟粒大小至绿豆大小,或者更大些的玫瑰色斑疹和斑丘疹,伴有高烧及上呼吸道卡他症状。麻疹潜伏期在10天左右,发疹前有发烧、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结合膜充血、咽红等类似上呼吸道感染的明显前驱期症状。在发烧第4~5天,皮疹自耳后发际附近向前额及颈部逐渐蔓延,随之波及面、肩、胸、背、腹、四肢及全身、严重者掌跖亦可发疹。

  皮疹是正常皮肤上发生,并逐渐增多和加密的玫瑰色或暗红色斑疹和斑丘疹,大小不一,约粟粒大小至绿豆大小或者更大些,压之褪色,也可互相融合变大,疹与疹间可见正常皮肤。重症者皮疹可变为出血性,同时伴有鼻、口腔及内脏出血。偶尔斑丘疹变为丘疱疹,出现小水疱,疱液清,疱壁紧张,周围绕以红晕。皮疹一般经过3~4天到达高潮,体温及全身中毒症状也随之达最高峰。5天以后一般不再有新皮疹发生,体温也逐渐下降,全身症状好转,皮疹按出现的顺序消退,最后以糠麸状脱屑并遗留浅褐色色素沉着而愈。全部病程约9~14天。

  在发烧开始后第2~3天,口腔颊粘膜充血,于两侧第一臼齿附近和下唇深部粘膜上出现直径约0.5~1毫米的灰白色小点,周围绕以红晕,数目多少不定,小点也可互相融合,称为koplik氏斑,这一症状是早期诊断和鉴别诊断的要点之一。必须注意到,该斑在第五至第七天即逐渐消退,等病人皮疹出齐,中毒症状严重时,该斑已经消失或不清楚了。

  接受过自动免疫和被动免疫的儿童,仍能发病,但病情较轻,无koplik氏斑,无合并症,预后良好。麻疹是由RNA病毒中麻疹病毒引起,患病一次则终生免疫。

  本病在发病高潮期或疹后,常有肺炎、喉炎、脑炎等严重合并症,并易招致死亡。好发年龄为6个月~5岁,以1~3岁儿童最多,常在冬春季节流行。患者一般有阳性接触史,白细胞低,淋巴细胞相对增高。皮疹处及koplik氏斑处病理可见灶性角化不全,角化不良及海绵形成,真皮少量淋巴细胞浸润。

  麻疹的诊断要点是:

  1.以发烧及呼吸道卡他症状为主的前驱症状;

  2.koplik氏斑;

  3.疹间可见正常皮肤;

  4.全身中毒症状显著;

  5.白细胞数低。

  本病与猩红热的区别是后者前驱症状时间短,疹间无正常皮肤,无koplik氏斑,有草莓舌、Pastia氏征,白细胞数高。本病与风疹的区别是后者前驱症状不明显,全身症状不严重,无koplik氏斑,皮疹消退快,三天左右消退,且有枕部和耳后淋巴结肿大。本病与幼儿急疹的不同是后者发病急,突然发烧,高烧退后或下降时发疹,皮疹1~2天消退,无koplik氏斑。本病与麻疹样药疹的不同是后者有用药史,发疹快,对称泛发,无koplik氏斑,无前驱症状。

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