白癜风的诊断要点及治疗
来源：哈尔滨肤康皮肤医院
哈尔滨医院介绍，白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病。我国人群患病率为0.1%~2%，无明显性别差异。
一、诊断要点
1.病因：目前还不完全清楚，有以下几种学说。
自身免疫学说：患者可合并其他自身免疫性疾病，或在血清中测到抗甲状腺球蛋白抗体、抗平滑肌抗体、抗胃壁细胞抗体等;相反，自身免疫性患者中白癜风发生率较一般人群高10~15倍。活动期，血清中可测得IgG型抗黑素细胞自身抗体。患者血中Th细胞减少，皮损部位表真皮处有单一核细胞浸润，CD3+、CD4+、CD8+细胞明显增加。
遗传学说：亲属中的白癜风发病率国外报道为18.75%~40%，国内为3%~12%。HLA研究，在科威特人群中易感因子为HLA-B21、Cw6和DR53。
神经学说：2/3的病例起病或皮损发展与精神创伤、过度劳累、思虑过度等有关。有些白癜风沿神经节段分布，皮损及其邻近正常皮肤处神经肽增多。
其他尚有黑素细胞自毁学说和角质形成细胞功能异常、酪氨酸与铜离子相对缺乏等学说。
2.发病年龄：白癜风在任何年龄均可发病，多见于青壮年。
3.部位：任何部位皮肤均可发生，好发于易受光照及摩擦损伤部位，如颜面部、颈部、腰腹部、手背等。口唇、阴唇、龟头及包皮内侧黏膜亦可累及。大部分对称分布，亦有部分患者白斑沿神经节段分布。
4.特征：皮损为局限性色素脱失斑，乳白色。自指甲至钱币大小，圆形、椭圆形或不规则形。白斑处毛发也可变白。在进展期，脱失斑向正常皮肤移行，发展较快，并有同形反应。少数病例白斑相互融合成大片，泛发全身。另有少数患者的皮损中，毛孔周围出现岛状色素区。在稳定期，白斑停止发展，境界清楚，边缘有色素沉着环。
5.病程：慢性迁延，可持续终身，亦有自行缓解的病例。
6.类型：根据皮肤白斑范围和分布可分为3种类型：局限型、泛发型、全身型。
7.组织病理学：活动期皮损中间处黑素细胞密度降低，周围处黑素细胞异常增大;后期脱色皮损内无黑素细胞。
二、治疗
一般病损面积小，发生在曝光部位，病期短者治疗效果较好;相反，治疗较困难，较难治愈。
1.光疗法
补骨脂素及其衍生物是光毒物质，内服或外搽后紫外线或日光照射可增加黑素细胞密度、酪氨酸酶活性，使黑素合成及转运增加，恢复色素。常用甲氧沙林或专科基补骨脂素。全身泛发者可应用内服药物后长波紫外线照射，而皮损局限者可外搽0.1%~0.5%甲氧沙林，30分钟后照射长波紫外线或日光，需治疗数月。治疗期间需进行眼的防护，定期随访肝功能。
2.氮芥乙醇
氮芥50mg溶于95%乙醇100ml中，外搽每天2次，需新鲜配置冰箱内保存。本制剂有刺激性和致敏性，外搽时仅限于白斑区。
3.自体表皮移植
将自体黑素细胞移植到脱色区，以达到色素恢复的目的，适用于病变范围较小，病情稳定者。其缺点是尚有部分病例再生色素颜色不均匀，费用较贵，且有一定的失败病例。方法有钻孔移植、小片移植、吸引水疱法、薄片移植、自体表皮培养移植、自体黑素细胞移植等。
4.糖皮质类固醇激素
对泛发性、进展期皮损可系统应用糖皮质激素，如泼尼松每次5mg，每日3次，持续数月。对局限性、早期损害或10岁以下儿童，可局部应用皮质激素制剂，如0.05%卤美他松、0.1%倍他米松二甲亚砜乙醇溶液、0.1%曲安西龙霜等，外涂每日1次，3个月内未见色素再生，应停止用药。皮损内注射曲安西龙混悬液亦有一定效果，但需注意长期外用皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。
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